Sostituzione: sentenza sul regolamento da portare a casa


sostituzione: I medici non sono responsabili per danni da portare a casa ai loro pazienti.
29.01.2014

In linea di principio, i medici in terapia sostitutiva farmacologica possono somministrare al paziente metadone, polamidone o un altro farmaco sostitutivo a casa in casi eccezionali chiaramente definiti. In tali casi, il medico deve fornire ragioni sufficienti per la sua decisione. La questione se il regolamento da portare a casa supporti l'avanzamento della terapia del paziente in questione è di fondamentale importanza per lui. Questo è il caso, ad esempio, se influenza positivamente l'avvio o il mantenimento di un'attività professionale. Secondo i requisiti dell'Associazione medica tedesca, questo è consentito solo se il corso del trattamento si è stabilizzato sotto tutti gli aspetti. Inoltre, il paziente riceve una dose costante del suo farmaco sostitutivo.

Solo i preparati di levometadone, metadone, buprenorfina o un farmaco approvato per la sostituzione possono essere prescritti in sostituzione. In casi eccezionali giustificati, può anche essere prescritta la codeina o la diidrocodeina. Il governo federale ha regolato i requisiti legali per il trattamento basato sulla sostituzione dei tossicodipendenti nelle sezioni 5 e 5a dell'ordinanza sulla prescrizione dei narcotici (BtMVV) e solo quei medici che hanno subito una formazione medica sulla dipendenza specifica possono prescrivere farmaci sostitutivi.

Se un paziente muore durante una procedura "da portare a casa", il medico non può essere ritenuto responsabile per questo, ha recentemente dichiarato la Corte Federale di Giustizia (BGH) di Karlsruhe. Ciò ha confermato una sentenza del tribunale regionale di Deggendorf contro un medico in Baviera. Dal 2006 al 2011 aveva curato pazienti con sostituzione farmacologica. Di norma, i pazienti devono assumere il sostituto prescritto sotto controllo in pratica per prevenire l'abuso. In almeno quattro pazienti, tuttavia, il medico ha emesso le cosiddette "prescrizioni da portare a casa" per i farmaci sostitutivi metadone e levometadone.

I pazienti a cui viene prescritta una tale prescrizione possono ritirare il loro farmaco sostitutivo in farmacia e quindi prenderlo da soli senza controllo medico. Nella disputa, il medico aveva consegnato a uno dei suoi pazienti cinque "ricette da portare a casa" in successione senza avere contatti personali con lui durante questo periodo. In seguito il paziente è deceduto per overdose di metadone. Il tribunale regionale di Deggendorf ha ora accusato il medico di accettare che il tossicodipendente e altri pazienti non avrebbero preso il metadone come previsto. Inoltre, il medico non aveva sufficientemente controllato il possibile "consumo" di altri farmaci. Il tribunale distrettuale ha quindi multato il medico per "prescrizione illecita di stupefacenti" e ha imposto una multa di 360 tariffe giornaliere, che corrisponde a una multa equivalente a un reddito annuo.

Al contrario, il tribunale distrettuale ha respinto il medico di accusa di omicidio negligente. Il paziente era "responsabile di se stesso, conoscendo il rischio di un sovradosaggio", afferma il giudizio. Questo processo decisionale è certamente una camminata sul filo del rasoio perché fa parte del giuramento medico per salvare vite umane sotto ogni aspetto. Ma devi essere in grado di chiedere una certa quantità di responsabilità personale al paziente, secondo i giudici. Dopotutto, l'obiettivo del trattamento sostitutivo è consentire ai pazienti di tornare alla vita “normale” di tutti i giorni. (Fr)

Immagine: Sigrid Rossmann / pixelio.de

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